Бессонница – причины развития и способы коррекции

Что такое сон?

• Для чего он нужен?
• Почему бессонница так тяжело переносится человеком – лишает его радости жизни, вызывает тревогу, депрессию, снижает память и работоспособность?
• В чем причина бессонницы?
• Есть ли эффективный способ лечения?

Ответить на все эти вопросы может врач невролог-сомнолог после комплексной диагностики и всестороннего обследования.

Сон можно характеризовать как состояние, которое через определенные нейрофизиологические, химические, психологические изменения дает нам возможность на следующий день быть работоспособными физически, умственно и эмоционально.

Тонкие механизмы сна до сих пор не известны, но без сна невозможно, прежде всего, развитие детского организма – именно поэтому дети так много спят. Сон цикличен и состоит из последовательного чередования фаз и стадий сна, каждая из которых имеет свой физиологический смысл.

Во время глубокого сна (его еще называют дельта-сон) происходит физическое восстановление и продукция важнейших гормонов. REM-сон (или быстрый сон, сон со сновидениями) необходим для обработки полученной за день информации и формирования долговременной памяти. Иммунная система также восстанавливается во время сна – поэтому подопытные мыши, которых лишали сна, умирали от незаживающих язв, сепсиса и полиорганной недостаточности.

С возрастом продолжительность сна меняется — больше всего спят дети, они быстро растут и набирают огромный объем информации за короткое время. Формируется большое количество нейронных связей.

После 18 лет продолжительность сна у подавляющего большинства людей находится в диапазоне от 7 до 9 часов и остается стабильной на протяжении всей жизни до глубокой старости.

Вопреки расхожему мнению, у пожилых людей физиологическая продолжительность сна не меняется, а возникающие особенности сна имеют свои причины и могут быть успешно скорректированы.

Что такое бессонница?

Бессонница — это неспособность человека полноценно спать при наличии возможности и условий для сна.

«Бессонница – это когда постель есть, тишина и темнота тоже, время для отдыха имеется, ромашковый чай выпит, овцы выстроены в шеренгу и пересчитаны, а сон не наступает или прерывается в самый неподходящий момент»
— Р. Бузунов, С. Черкасова, «Как победить бессонницу», Издательство Питер, серия "Советы врача", стр.12

У людей, страдающих бессонницей, меняется не только продолжительность сна, но и физиологическое соотношение фаз и стадий сна. В результате сон становится более поверхностным, неосвежающим, возникает ощущение его неполноценности.

Сон настолько важен для нормальной жизни, что любое его нарушение вызывает резкое повышение тревоги. Возникает боязнь не уснуть, увеличивается время пребывания в постели, появляется «зацикленность» на сне. Всё это усугубляет состояние и формирует «порочный круг».

Так называемый «дырявый» сон — поверхностный, прерывистый, с частыми пробуждениями, иногда сопровождается ощущением, что человек не спал вовсе.

Врач, услышав жалобу пациента «я не сплю уже 2 недели», может назначить снотворные препараты. Однако они:

• не разрушают патологические условные рефлексы;
• не корректируют дезадаптивное поведение;
• вызывают психологическую, а затем и физическую зависимость.

Современный подход к лечению бессонницы

С 2017 года в мире изменились подходы к терапии бессонницы. Сегодня:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ-Б) является первой линией терапии хронической неорганической бессонницы с классом доказательности A.
(Американская академия медицины сна, Европейские и Российские рекомендации, 2017)

КПТ-Б — это комплекс когнитивных и поведенческих техник, которые выполняются под наблюдением врача. Они позволяют восстановить нормальный сон и отказаться от снотворных.

Диагностика нарушений сна

Полисомнография (ПСГ)

Золотой стандарт диагностики бессонницы:

• До 20 датчиков на теле пациента
• Запись ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, ЭКГ, дыхания, храпа и других параметров
• Возможность анализа структуры сна, пробуждений, остановок дыхания и уровня кислорода

Минус: пациент с бессонницей может не уснуть в условиях стационара с множеством датчиков

Альтернатива — WatchPAT 300

Признанный в США, Европе и России домашний метод диагностики сна:

• Всего 3 датчика:
  • браслет на запястье
  • датчик в области грудины
  • одноразовый датчик на пальце

Работа основана на технологии PAT (Peripheral Arterial Tone) от компании Itamar Medical (Израиль). Измеряется тонус сосудов, активность симпатической и парасимпатической нервной системы. Интерпретация данных позволяет выявить фазы сна.

По данным FDA, точность Watch PAT — 90% по сравнению с ПСГ

Преимущества WatchPAT:

1. Проводится на дому
2. Минимум датчиков, не мешают сну
3. Контакт с кожей стабильный
4. Не требует участия медперсонала

Диагностируемые параметры:

1. Истинное время сна
2. Количество и длительность пробуждений
3. Длительность стадий сна (поверхностный, глубокий, REM)
4. Частота пульса
5. Уровень кислорода в крови
6. Храп
7. Положение тела во сне
8. Апноэ и его тип (центральный/периферический)
9. Индексы апноэ-гипопноэ и десатурации

Комплексная диагностика бессонницы

Для определения формы инсомнии необходимы:

• Компьютерная полисомнография
• Анкеты
• Клинико-биохимические анализы
• Консультация невролога-сомнолога

Тактика лечения

Если бессонница имеет смешанный характер, возможно:

• Назначение фармакотерапии на ограниченный срок
• Обязательное параллельное проведение КПТ-Б
• Постепенная отмена лекарств по мере стабилизации сна

В 80% случаев проведение КПТ-Б позволяет вернуть здоровый сон без снотворных в любом возрасте.