Бессонница (инсомния), возможные причины и варианты решения проблемы

Проблема бессонницы широко распространена в современном обществе и затрагивает всё большее количество людей.
По статистике, от 20 до 48% населения страдают бессонницей, причём для половины из них она представляет собой серьёзную клиническую проблему.

Формы бессонницы

Современная классификация делит инсомнию на:

• Неорганическую (психологическую)
• Органическую, как симптом других заболеваний

Причины развития неорганической бессонницы

В основе неорганической инсомнии (также называемой психофизиологической или «павловской») лежат три группы факторов:

1. Предрасполагающие

У человека с юных лет часто отмечается «реактивный сон» — ухудшение сна в ответ на эмоциональные события.
Пример: проблемы с засыпанием перед экзаменом, поездкой, свадьбой, после насыщенного эмоционального дня.

2. Вызывающие

• Частые или хронические стрессы, продолжающиеся более 3 месяцев:
  • Проблемы на работе
  • Семейные конфликты
  • Заболевания

3. Поддерживающие

При длительном нарушении сна формируются негативные условные рефлексы, например:

• Постель = бессонница
• Мысли «Я всё равно не засну»
• Избыточное время в постели
  Это приводит к развитию самостоятельной болезни, даже если исходная причина уже устранена.

Лечение хронической бессонницы

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) — метод первой линии (уровень доказательности А) по международным стандартам (Россия, США, Европа).

• Снотворные препараты применяются только если КПТ-Б недоступна или неэффективна
• Медикаменты не устраняют причину бессонницы и могут вызывать зависимость

Эффективность КПТ-Б

Разработана 6-недельная программа КПТ-Б
Автор: проф. Р.В. Бузунов, Президент Российского общества сомнологов
Эффективна у 80% пациентов с тяжёлой формой инсомнии
Часто позволяет снизить или полностью отменить снотворные препараты

Дополнительно в программе

• Обучение стресс-менеджменту
• Устойчивый, долгосрочный эффект

Обследование перед началом КПТ-Б

Перед началом терапии проводится комплексная диагностика:

• Компьютерная сомнография и/или холтеровское ЭКГ с дыхательным мониторингом
• Анализы и дополнительные обследования
• Дневник сна 1–2 недели
• Анкетирование (уровень стресса, образ жизни)
• Заключительная консультация сомнолога

По итогам врач объясняет перспективу лечения и целесообразность КПТ-Б, возможна комбинация с медикаментозной терапией.

Показания к проведению КПТ-Б

• Хроническая бессонница неорганического генеза, длится >3 месяцев
• 3 и более “плохих” ночей в неделю
• Сопутствующие симптомы:
  • Задержка засыпания >30 мин
  • Частые ночные пробуждения
  • Ранние пробуждения
  • Неосвежающий сон
  • Снижение работоспособности
  • Дневная сонливость
• Формирование дезадаптивных моделей поведения:
  • Боязнь не заснуть
  • Лишние часы в постели
  • Нерегулярный график
  • Длительный дневной сон
  • Мысли о фатальности бессонницы
• Психическая или физическая зависимость от снотворных препаратов

Противопоказания к КПТ-Б

• Апноэ сна (обструктивное или центральное), ночная гипоксемия
• Синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей
• Циркадные нарушения при сменной работе
• Нарколепсия
• Нарушения функции щитовидной железы
• Выраженный дефицит микроэлементов/витаминов
• Органические заболевания мозга: ЧМТ, опухоли, инсульт, деменция
• Тяжёлые хронические соматические заболевания
• Острые инфекции
• Тяжёлые психические расстройства: депрессия, тревожное расстройство, шизофрения, БАР
• Наркомания, алкоголизм

Итог

Консультация врача-сомнолога — ключ к точной диагностике и выбору правильной тактики.

Если бессонница носит органический характер, в лечение привлекаются специалисты: психиатры, терапевты, эндокринологи. Возможна временная медикаментозная терапия с последующим переходом на КПТ-Б.

В любом случае пациент с хронической бессонницей имеет шанс:

• значительно улучшить качество сна и жизни
• избавиться от зависимости от снотворных
• вспомнить, что такое здоровый сон