Возрастные особенности симптоматической мезиальный височной эпилепсии

Симптоматическая мезиальная височная эпилепсия (МВЭ) является одной из самых распространенных форм эпилепсии у детей и взрослых, однако возрастные особенности заболевания изучены недостаточно. Отсюда цель исследования — определение возрастных особенности формирования, развития, клинической картины и терапевтических мероприятий при МВЭ.

Материалы и методы

Наблюдались 58 пациентов в возрасте от 12 до 73 лет, страдающих МВЭ.
Длительность заболевания: от 6 месяцев до 35 лет.
Длительность наблюдения: от 6 месяцев до 5 лет.

В зависимости от возраста дебюта эпилепсии больные подразделены на 3 группы:

1-я группа (n=23) – начало припадков в молодом возрасте (от 12 до 35 лет).
2-я группа (n=18) – начало припадков в среднем возрасте (от 35 до 55 лет).
3-я группа (n=17) – начало припадков в старшем возрасте (от 55 до 73 лет).

Всем пациентам проводился стандартный мониторинг клинических и ЭЭГ показателей при индивидуальном подборе противоэпилептических препаратов (ПЭП) с определением их содержания в крови.

Результаты и обсуждение

1-я группа:

Этиологический фактор: мезиальный височный склероз (n=18; 78,3%), часто в сочетании с:
- перинатальным повреждением НС (n=15; 65,2%)
- фебрильными припадками в анамнезе (n=13; 56,5%)
Тип приступов: сложные парциальные с вегетативно-висцеральными и психосенсорными компонентами
Нарастание полиморфизма припадков через 2,7±0,7 лет от начала заболевания (n=16; 69,6%)
Частые психические расстройства (депрессивного плана)

2-я группа:

Этиология:
- травматическая (n=8; 44,4%)
- аноксия с отеком мозга (n=4; 22,2%)
Тип приступов:
- диалептические (n=7; 38,8%)
- аутомоторные (n=11; 61,2%)
Ауры:
- вегетативно-висцеральные: n=1 (5,6%)
- психосенсорные: n=5 (27,7%)
- обонятельные: n=3 (16,7%)
Полиморфизм выявлен у 4 (22,2%)

3-я группа:

Этиология: сосудистая и травматическая
Тип приступов:
- генерализованные судорожные: n=5 (29,4%)
- «височные синкопы»: n=8 (47,1%)

ЭЭГ-исследование

1-я группа:
- бодрствование: фокальная эпилептиформная активность у 3 (13%)
- сон: у 15 (65,2%)
- у всех — изменения органического типа
2-я группа:
- бодрствование: 12 (66,6%) — без выраженных изменений
- сон: истинная активность у 11 (61,1%)
3-я группа:
- сон: отчетливая активность только у 9 (52,9%)

Фармакорезистентность

1-я группа:
- высокий уровень — у 12 (52,2%)
- установка стимулятора левого блуждающего нерва — у 2 (8,7%)
3-я группа:
- успешное лечение
- положительный ответ на карбамазепин использовался как диагностический критерий

Вывод

Таким образом, этиология, клиническая и ЭЭГ картина, течение и терапия МВЭ имеют свои особенности в зависимости от возраста манифестации первых эпилептических припадков, что необходимо учитывать при ведении больных и прогнозировании.