Возможности МРТ головного мозга в диагностике эпилепсии

Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – это физическое явление, основанное на свойствах некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать её после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

По своим возможностям в диагностике причин эпилепсии магнитно-резонансная томография (МРТ) значительно превосходит компьютерную томографию. Кроме того, данная методика имеет важное преимущество: в ней не используется рентгеновское излучение и, насколько известно медицине, она практически безвредна для организма.

Создатели МРТ химик Пол Лаутенбург и физик Питер Мэнсфилд получили в 2003 году Нобелевскую премию.

Рекомендации МПЭЛ и причины эпилепсии

Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги, при первичной постановке диагноза эпилепсии обязательным является проведение МРТ головного мозга (за исключением идиопатических форм эпилепсии с четкой клиникой и ЭЭГ-картиной).

Более чем в 60% случаев первичной эпилепсии заболевание развивается на фоне морфологических изменений в ткани головного мозга.

Изменения структуры головного мозга, вызывающие эпилепсию:

• у детей: пороки развития мозга, последствия внутриутробных инфекций и кровоизлияний;
• у взрослых: опухоли мозга, травмы, инсульты, воспалительные заболевания, сосудистые мальформации, паразитозы, интоксикации.

Мелкие морфологические изменения

Причиной фармакорезистентной эпилепсии могут быть минимальные морфологические изменения, такие как:

• фокальные кортикальные дисгенезии и дисплазии;
• гетеротопии;
• гамартомы.

Кортикальная дисгенезия — нарушение нейрональной миграции на этапах внутриутробного развития, при котором участки коры мозга (серое вещество) располагаются в нетипичных местах и могут становиться эпилептогенными.

Такие участки могут обнаруживаться только при высокоточном МР-исследовании.

Требования к МРТ-исследованию

Для выявления тонких патологий, включая склероз гиппокампа, необходима:

• МРТ с 3D-сбором данных;
• Высокое разрешение (толщина среза не более 1,7 мм, желательно 1 мм и менее);
• Отсутствие межсрезового промежутка;
• Аппараты с напряжённостью магнитного поля 1,5 Теслы и особенно 3 Теслы;
• Применение современных катушек и методик параллельного сбора данных.

Склероз гиппокампа

Мезиальный (медиальный) височный склероз — частая причина резистентных к лечению приступов. Связан с поражением гиппокампа. Причины:

• фебрильные судороги в детстве;
• гипоксия;
• отёк мозга (травмы, инфекции, наркоз, кровопотери, интоксикации).

Роль квалифицированного врача и специальных методик

Для адекватной диагностики необходим:

• опытный врач лучевой диагностики;
• нестандартный подход: дополнительные срезы, нацеленные на подозрительные участки мозга;
• использование дополнительных режимов помимо Т1 и Т2: MP-RAGE, FLAIR, VIBE и др.

Эти техники позволяют проводить реконструкции в любых плоскостях, включая криволинейные.

Условия успешной МРТ-диагностики

1. Грамотно составленное направление врача-эпилептолога, отражающее предполагаемую локализацию и характер процесса.
2. Современный МР-томограф с индукцией не менее 1,5 Тесла и возможностью получать изображения с минимальной толщиной среза.
3. Квалифицированный врач лучевой диагностики, знакомый с неврологией и владеющий современными методиками.

Отсутствие взаимодействия между эпилептологами и специалистами по МРТ, а также недостаточная квалификация могут объяснять множество отрицательных МРТ-результатов.

Мировые тенденции

Мировая практика демонстрирует:

• уменьшение числа криптогенных (с неустановленной причиной) эпилепсий;
• увеличение числа симптоматических форм — обусловленных структурно-морфологическими изменениями мозга.