Симптоматическая височная эпилепсия

Симптоматическая височная эпилепсия — форма заболевания, при которой очаг эпилептиформной активности, запускающий припадок, находится в пределах височной доли головного мозга. Наиболее часто причиной развития височной эпилепсии становится склероз срединных (медиальных) структур височной доли (аммонов рог, гиппокамп) — так называемый мезиальный (медиальный) височный склероз. Такая форма височной эпилепсии носит название мезиальной височной эпилепсии. Это наиболее частый вид эпилепсии у детей и взрослых, распространенность его достигает 25% среди всех форм эпилепсии, а среди симптоматических форм эпилепсии, при которых эпилептические припадки являются проявлением так называемого фонового заболевания (последствия травм мозга, сосудистые заболевания и т.д.), составляет 60%.

На изображении девушка, 15 лет, правша, в анамнезе фебрильные судороги, в 12 лет – ночной приступ «grand mal». Затем начали возникать приступы с дежавю, «застыванием», снижением реакций на стимулы, причмокиванием губ, дистонической установкой левой руки, перебиранием в пальцах правой руки и постиктальной спутанностью. На МРТ — мезиальный височный склероз справа, в ЭЭГ — норма.

Мезиальная височная эпилепсия имеет 3 пика возрастного дебюта:

в 6 лет;
в 15 лет;
в 27 лет (реже).

Причины развития этой формы эпилепсии до конца не выяснены. Известно, что у 15–30% больных когда-либо, задолго до манифестации типичных эпилептических припадков, возникали так называемые фебрильные приступы — судорожные, похожие на эпилептические, возникающие на фоне высокой температуры у детей.

У пациентов с выявленным при проведении МРТ склерозом гиппокампа в 78% случаев наблюдались атипичные фебрильные судороги.

Фебрильные судороги наблюдаются у детей до 6 лет. Затем наступает «светлый промежуток» (2–7 лет), в течение которого:

отсутствуют эпилептические приступы;
могут быть легкие нарушения памяти, сообразительности, поведения;
могут выявляться единичные эпилептиформные элементы на ЭЭГ.

Светлый промежуток заканчивается появлением афебрильных (не связанных с температурой) приступов.

Начало заболевания может быть незаметным. Заболевание может стартовать с изолированной ауры. Характерны:

вегетативно-висцеральные ауры — боль в желудке, тошнота, ком в горле, «дурнота»;
ауры с психическими нарушениями — дереализация, деперсонализация, déjà vu, jamais vu.

Позже развиваются сложные парциальные приступы:

Диалептические (псевдоабсансы) — замирание, отключение сознания, «staring gaze», изменение цвета кожи, потливость, сердцебиение.
Аутомоторные — те же проявления плюс автоматизмы:
- ороалиментарные: жевание, глотание, облизывание, сплевывание;
- жестовые: похлопывание, почесывание, трение рук, поглаживание одежды;
- двигательные: вращение, привставание, топтание.

Сложные парциальные приступы могут переходить в генерализованные судорожные. Часто именно генерализованный приступ заставляет пациента обратиться за помощью.

Изолированные ауры и парциальные приступы могут игнорироваться пациентами и родственниками.

Диагностика на раннем этапе затруднена — ЭЭГ может быть нормальной или содержать лишь косвенные признаки.

ЭЭГ-мониторинг сна повышает диагностическую ценность, но требует высокой квалификации врача-эпилептолога.

Лечение

Мезиальная височная эпилепсия — наиболее трудно поддающаяся лечению форма у взрослых и подростков.

Причины трудности:

особенности нейронов мезиальных структур: гиппокамп, миндалина, парагиппокампальная извилина;
повышенная способность к генерации патологической активности.

Медикаментозное лечение:

назначаются высокие дозы противоэпилептических препаратов;
часто требуется комбинация нескольких;
полная ремиссия достигается у 11–25% больных:
- 48% — при монотерапии;
- 52% — при политерапии.
снижение частоты приступов в 2 раза — у 60%;
абсолютная резистентность — у 6–40%.

Эффективность лечения со временем снижается — возникает феномен «ускользания» от терапии.

Мезиальная височная эпилепсия может приводить к деменции и инвалидности.

Немедикаментозное лечение

Используются:

Нейрохирургическое лечение:
- передняя височная лобэктомия с резекцией мезиальных структур;
- селективная амигдалогиппокампэктомия.
Показания:
- фармакорезистентность;
- односторонний склероз на МРТ;
- небольшая длительность заболевания.
Из 10 кандидатов на операцию отбирают не более 2.

Полная ремиссия после операции достигается в 73% случаев (по данным центра Бетеля, Германия).
VNS-терапия (стимуляция блуждающего нерва):
- неинвазивный метод;
- подходит при двустороннем склерозе и длительном течении болезни;
- успешно применяется в центре «Альфа ритм».

Симптоматическая височная эпилепсия — не приговор. Грамотная фармакотерапия и современные методы лечения позволяют достигать ремиссии и существенно улучшать качество жизни пациентов.