Кратковременные отключения сознания без судорог (абсансы)

Абсансы и детская абсансная эпилепсия (ДАЭ)

Абсансами (простыми абсансами) называются эпилептические припадки, главным проявлением которых является:

• внезапно возникающее и так же резко прерывающееся кратковременное нарушение сознания,
• продолжительность от 3 до 30 секунд (обычно 5–15 секунд).

Из-за кратковременности и отсутствия выраженных моторных проявлений:

• абсансы могут долго оставаться недиагностированными,
• часто воспринимаются как эпизоды задумчивости или мечтательности ребёнка.

Форма эпилепсии:

• чаще начинается в возрасте от 3 до 9 лет,
• немного чаще встречается у девочек,
• частота абсансов может достигать десятков и сотен эпизодов в сутки.

Внешние проявления абсанса

• Внезапное отключение сознания.
• Поза ребёнка не меняется, мимическая мускулатура расслабляется.
• Взгляд фиксируется в прямом положении, лицо становится отсутствующим по выражению.
• Речь или действие приостанавливаются, затем продолжаются после припадка.

Сам ребёнок не осознаёт припадка, особенно если его длительность < 5 секунд.

Диагностика и ЭЭГ

Простые абсансы чаще всего диагностируются в рамках детской абсансной эпилепсии (ДАЭ) — доброкачественной идиопатической формы, возникающей:

• на фоне наследственной предрасположенности,
• без видимых внешних причин.

При отсутствии лечения к простым абсансам могут присоединяться генерализованные судорожные припадки.

Диагноз ДАЭ подтверждается при ЭЭГ, если фиксируется типичный ЭЭГ-паттерн абсанса:

• комплексы «спайк–медленная волна» с частотой 3 Гц.

Обычно они выявляются во время пробы с гипервентиляцией.

Роль ЭЭГ-видеомониторинга

ЭЭГ-видеомониторинг позволяет:

• зафиксировать типичные ЭЭГ-разряды абсанса,
• записать видеофрагмент самого припадка синхронно с ЭЭГ,
• выявить эпилептиформную активность во сне, что важно для подбора терапии.

Лечение

Подбор антиконвульсантов:

• осуществляется врачом-эпилептологом,
• зависит от возраста, частоты припадков, характера ЭЭГ.

При правильной терапии:

• ДАЭ имеет благоприятное течение,
• полное излечение наступает в 90% случаев.

Без лечения или при неадекватной терапии возможен переход в эпилепсию с генерализованными судорожными припадками пробуждения.

ЭЭГ и ЭЭГ-видеомониторинг:

• служат объективным критерием эффективности терапии,
• частота припадков прямо пропорциональна индексу эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Другие формы абсансов

Кроме простых абсансов, различают:

• атипичные абсансы при синдроме Леннокса–Гасто,
• псевдоабсансы при палеокортикальной височной эпилепсии.