Фебрильные приступы

Фебрильные приступы (ФП) составляют до 85% всех судорожных синдромов, наблюдаемых у детей. Хотя фебрильные приступы в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, очень важно выделять те их виды, которые могут трансформироваться в различные формы эпилепсии.

У детей с фебрильными приступами риск развития эпилепсии в 6 раз выше, чем у детей без них: 2,4% против 0,4%.

ФП — это пароксизмы различной продолжительности, чаще тонические или тонико-клонические, возникающие:

• у детей грудного, раннего и дошкольного возраста;
• при температуре тела не ниже 37,8–38,5 °C;
• вне контекста нейроинфекций;
• с возможной трансформацией в эпилепсию.

Диагноз правомочен при возникновении приступов в возрасте от 6 месяцев до 6 лет (средний — 20 мес.).

Причины

В основе — генетически детерминированное снижение порога судорожной готовности, при котором гипертермия вызывает генерализованные судорожные разряды.

У детей с семейным анамнезом ФП припадки при температуре встречаются в 5,2 раза чаще, чем при неотягощённой наследственности.

Классификация

Одна из ключевых задач врача — дифференциация простых и сложных (атипичных) фебрильных приступов.

Простые фебрильные приступы:

• генерализованные;
• длятся <15 минут (или <30 минут — при серийных);
• не повторяются в течение 24 часов;
• возникают у неврологически здоровых детей.

Составляют 75–80% всех ФП.

Сложные (атипичные) фебрильные приступы:

• возраст дебюта <1 года или >5 лет;
• отсутствие семейных случаев ФП;
• нередко фокальные (гемиклонические, моторные) или генерализованные с фокусом;
• возможны:
  • аутомоторные приступы;
  • приступы по типу «височных синкоп» (обмякание, бледность);
• продолжительность >15 минут (или >30 минут — фебрильный эпилептический статус);
• постприступные симптомы выпадения: слабость, речевые нарушения;
• высокая повторяемость;
• наличие неврологических нарушений или ЗПР.

Все приступы у детей с ДЦП или умственной отсталостью следует считать атипичными.

Дополнительные признаки

• изменения на ЭЭГ (региональное замедление, эпилептиформная активность);
• изменения оценивает только врач-эпилептолог.

Диагностические задачи эпилептолога

1. Определение типа ФП (простые или сложные).
2. Оценка риска рецидива.
3. Прогноз влияния на психоневрическое развитие.
4. Оценка риска трансформации в эпилепсию.
5. Назначение профилактики и терапии.

Связь с эпилепсией

Наиболее обсуждаемый аспект в проблеме ФП — их возможная трансформация в эпилепсию. Установлены факторы риска:

• возраст дебюта;
• характер и длительность приступов;
• частота рецидивов;
• наличие неврологической симптоматики;
• наследственность.

Вероятность трансформации:

• Простые ФП — в эпилепсию в 3% случаев (чаще идиопатические формы);
• Атипичные ФП — в симптоматическую фокальную (чаще мезиальную височную) в 15% случаев;
• среди пациентов с резистентной эпилепсией до 30% имеют в анамнезе ФП.

Факторы риска трансформации:

• наследственная отягощённость по эпилепсии;
• фокальный или латерализованный характер приступов;
• длительность >15 мин;
• множественные/повторные (более 3) приступы;
• неврологические нарушения.

Диагностика

• ФП — клинический диагноз.

• ЭЭГ и видео-ЭЭГ мониторинг с включением сна:

  • играют вспомогательную роль;
  • важны для исключения эпилепсии.

• МРТ проводится только при наличии показаний (например, при атипичных ФП).

Заключение

При первом эпизоде фебрильных приступов врачу-эпилептологу необходимо:

• определить тип ФП;
• оценить риск эпилепсии;
• выбрать тактику наблюдения и лечения.

Это критично для нормального развития и социальной адаптации ребёнка.