Фармакотерапия эпилепсии

Цель лечения эпилепсии

Важнейшей целью лечения эпилепсии является полное прекращение приступов и сохранение высокого качества жизни пациентов.

В последние десятилетия созданы множество новых высокоэффективных лекарственных препаратов для лечения эпилепсии (антиэпилептических препаратов — АЭП), что позволило пересмотреть устоявшийся взгляд на эпилепсию как на неизлечимое заболевание.

В настоящее время при адекватной терапии:

• полной ремиссии приступов удается достигнуть у 65% пациентов,
• еще у 15% — добиться значительного улучшения состояния.

Примерно 15% фармакорезистентных форм обусловлены, как правило, грубыми структурными изменениями головного мозга, чаще врожденными или посттравматическими.

Современные требования к АЭП

Современные АЭП должны удовлетворять следующим требованиям:

• широкий спектр действия,
• высокая эффективность,
• низкий риск возникновения побочных эффектов,
• доступная цена и/или возможность бесплатного получения препарата по системе социального страхования.

К сожалению, подобного идеального АЭП не существует.

Каждый пациент индивидуален, у каждого человека заболевание имеет свои клинические и нейрофизиологические особенности (картина ЭЭГ), а также имеются индивидуальные характеристики метаболизма (обмена веществ) и сопутствующая патология.

Только квалифицированный врач-эпилептолог может грамотно оценить весь спектр индивидуальных особенностей пациента и подобрать АЭП, максимально эффективный при данной форме эпилепсии и не вызывающий побочных эффектов.

Монотерапия и её замена

Согласно современным подходам, лечение эпилепсии начинают с монотерапии — лечения одним АЭП с постепенным увеличением дозы до достижения максимального терапевтического эффекта.

В случае неэффективности монотерапии:

• препарат должен быть постепенно заменен другим, эффективным при данной форме эпилепсии (альтернативная монотерапия).

Очень важен регулярный прием препарата строго в определенное время и в назначенной врачом дозе.

Самовольная отмена препарата или снижение дозы может угрожать срывом ремиссии.

Постепенная отмена препарата возможна в том случае, если:

• у пациента в течение 3–5 лет (в зависимости от формы эпилепсии) наблюдается полная ремиссия эпилептических приступов.

Перед отменой препарата необходимо проведение ЭЭГ видеомониторинга сна, чтобы исключить субклиническую эпилептиформную активность, которая может быть причиной рецидива припадков.

Резистентные формы эпилепсии

В большинстве случаев для достижения контроля над приступами достаточно приема одного препарата. Однако существуют резистентные (плохо поддающиеся лечению) формы эпилепсии, при которых возникает необходимость приема:

• 2-х, реже
• 3-х препаратов.

К этим формам относятся такие тяжелые заболевания, как:

• синдром Леннокса-Гасто,
• некоторые формы мезиальной височной эпилепсии,
• симптоматическая парциальная эпилепсия при наличии структурных изменений в головном мозге.

Комбинация препаратов подбирается врачом-эпилептологом индивидуально с учетом:

• спектра эффективности,
• токсичности.

Препараты должны:

• дополнять друг друга по механизму действия,
• не усиливать побочные эффекты.

Контроль эффективности лечения

Контроль эффективности и безопасности лечения АЭП обеспечивается с помощью:

• ведения дневника приступов,
• мониторинга концентрации АЭП в крови,
• исследования биохимических и гематологических показателей,
• проведения ЭЭГ и/или ЭЭГ-видеомониторинга.