Фармакотерапия эпилепсии

Важнейшей целью лечения эпилепсии является полное прекращение приступов и сохранение высокого качества жизни пациентов. В последние десятилетия созданы множество новых высокоэффективных лекарственных препаратов для лечения эпилепсии (антиэпилептических препаратов — АЭП), что позволило пересмотреть устоявшийся взгляд на эпилепсию как на неизлечимое заболевание. В настоящее время при адекватной терапии полной ремиссии приступов удается достигнуть у 65% пациентов, и еще у 15 % — добиться значительного улучшения состояния. Примерно 15% фармакорезистентных форм обусловлены, как правило, грубыми структурными изменениями головного мозга, чаще врожденными или посттравматическими. Современные АЭП должны удовлетворять следующим требованиям: широкий спектр действия, высокая эффективность, низкий риск возникновения побочных эффектов, доступная цена и/или возможность бесплатного получения препарата по системе социального страхования. К сожалению, подобного идеального АЭП не существует. Каждый пациент индивидуален, у каждого человека заболевание имеет свои клинические и нейрофизиологические особенности (картина ЭЭГ), а также имеются индивидуальные характеристики метаболизма (обмена веществ) и сопутствующая патология. Только квалифицированный врач-эпилептолог может грамотно оценить весь спектр индивидуальных особенностей пациента и поободрать АЭП, максимально эффективный при данной форме эпилепсии и не вызывающий побочных эффектов. Согласно современным подходам, лечение эпилепсии начинают с монотерапии, то есть с лечения одним АЭП с постепенным увеличением дозы до достижения максимального терапевтического эффекта. В случае неэффективности монотерапии препарат должен быть постепенно заменен другим, эффективным при данной форме эпилепсии (альтернативная монотерапия). Очень важен регулярный прием препарата строго в определенное время и в назначенной врачом дозе. Самовольная отмена препарата или снижение дозы может угрожать срывом ремиссии. Постепенная отмена препарата возможна в том случае, если у пациента в течение 3-5 лет (в зависимости от формы эпилепсии) наблюдается полная ремиссия эпилептических приступов. Перед отменой препарата необходимо проведение ЭЭГ видеомониторинга сна, чтобы исключить субклиническую эпилептиформную активность, которая может быть причиной рецидива припадков.
В большинстве случаев для достижения контроля над приступами достаточно приема одного препарата. Однако существуют резистентные (плохо поддающиеся лечению) формы эпилепсии, при которых возникает необходимость приема 2-х, реже 3-х препаратов. К этим формам относятся такие тяжелые заболевания, как синдром Леннокса-Гасто, некоторые формы мезиальной височной эпилепсии, симптоматическая парциальная эпилепсия при наличии структурных изменений в головном мозге. Комбинация препаратов подбирается врачом эпилептологом индивидуально с учетом спектра эффективности и токсичности. Препараты должны дополнять друг друга по механизму действия и не усиливать побочные эффекты. Контроль эффективности и безопасности лечения АЭП обеспечивается ведением дневника приступов, мониторингом концентрации АЭП в крови, исследованием биохимических и гематологических показателей, проведением ЭЭГ и/или ЭЭГ-видеомониторинга.