Бессонница – причины развития и способы коррекции

• Что такое сон?
• Для чего он нужен?
• Почему бессонница так тяжело переносится человеком – лишает его радости жизни, вызывает тревогу, депрессию, снижает память и работоспособность?
• В чем причина бессонницы?
• Есть ли эффективный способ лечения?
Ответит на все эти вопросы может врач невролог-сомнолог после комплексной диагностики и всестороннего обследования.
Сон можно характеризовать как состояние, которое через определенные нейрофизиологические, химические, психологические изменения дает нам возможность на следующий день быть работоспособными физически, умственно и эмоционально.
Тонкие механизмы сна до сих пор не известны, но без сна невозможно, прежде всего, развитие детского организма – именно поэтому дети так много спят. Сон цикличен и состоит из последовательного чередования фаз и стадий сна, каждая из которых имеет свой физиологический смысл.
Во время глубокого сна (его еще называют дельта-сон) происходит физическое восстановление и продукция важнейших гормонов. REM-сон (или быстрый сон, сон со сновидениями) необходим для обработки полученной за день информации и формирования долговременной памяти. Иммунная система также восстанавливается во время сна – поэтому подопытные мыши, которых лишали сна, умирали от незаживающих язв, сепсиса и полиорганной недостаточности.
С возрастом продолжительность сна меняется - больше всего спят дети, они быстро растут и набирают огромный объем информации за короткое время. Формируется большое количество нейронных связей.

После 18 лет продолжительность сна у подавляющего большинства людей находится в диапазоне от 7 до 9 часов и остается стабильной на протяжении всей жизни до глубокой старости. Вопреки расхожему мнению, у пожилых людей физиологическая продолжительность сна не меняется, а возникающие особенности сна имеют свои причины и могут быть успешно скорректированы.
Бессонница – это неспособность человека полноценно спать при наличии возможности и условий для сна.
«Бессонница – это когда постель есть, тишина и темнота тоже, время для отдыха имеется, ромашковый чай выпит, овцы выстроены в шеренгу и пересчитаны, а сон не наступает или прерывается в самый неподходящий момент» [Р. Бузунов, С. Черкасова «Как победить бессонницу» Издательство Питер, серия Советы врача, стр.12].
У людей, страдающих бессонницей, меняется не только продолжительность сна, но и физиологическое соотношение фаз и стадий сна. В результате сон у таких пациентов становится более поверхностным, неосвежающим, возникает ощущение неполноценности сна.

Сон настолько важен для нормальной жизни человека, что любое его нарушение вызывает резкое повышение тревоги. У человека очень быстро возникает боязнь не уснуть. Он начинает больше времени проводить в постели в попытках уснуть, что еще больше нарушает сон. У таких тревожных личностей достаточно быстро возникает «зацикленность» на сне, что еще больше повышает общий уровень тревоги – возникает порочный круг, который трудно разорвать без помощи специалиста. В попытках «добрать» недостающий сон они начинают раньше ложится и позже вставать, проводят в постели до 10 часов, но сон от этого становится только хуже – более поверхностный, прерывистый, с частыми пробуждениями. Так называемый «дырявый» сон. Порой человеку кажется, что он не спит совсем, возникает очень тяжёлый «феномен нарушения восприятия сна». В таком состоянии наш виртуальный пациент, страдающий бессонницей, идет к врачу, рассказывает: «Доктор, я не сплю уже 2 недели, помогите»! И врач верит пациенту и выписывает снотворные препараты. Но проблема снотворных в том, что они не решают проблемы, не разрушают патологические условные рефлексы, которые вызвали бессонницу, не корректируют дезадаптивное поведение пациента. Напротив, возникает еще один патологический условный рефлекс – боязнь заснуть без таблетки, психологическая, а затем и физическая зависимость от снотворных.
С 2017 года в мире кардинально изменились подходы к лечению бессонницы. Сейчас подавляющему большинству пациентов, страдающих бессонницей, можно помочь с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Это комплекс когнитивных и поведенческих методик, выполняемых под наблюдением врача, которые позволяют восстановить нормальный сон и даже отказаться от принимаемых лекарственных препаратов. Сразу три ведущих сомнологические ассоциации – американская, европейская и российская включили в свои клинические рекомендации когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-Б) как первую линию терапии хронической неорганической бессонницы с классом доказательности А. [Клинические рекомендации по фармакологическому лечению хронической инсомнии у взрослых: рекомендации американской академии медицины сна. Sateria M.J. et al. J. Clin. Sleep Med. -2017.- Vol13.-N2.-P. 307-349; Европейские рекомендации по диагностике и лечению инсомии Riemann D. et all J Sleep Res. 2017 DEC; 26(6): 675-700; Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Утверждены конференцией Российского общества сомнологов 4 марта 2017 г]
Конечно, первым шагом к эффективному лечению бессонницы является адекватная диагностика. Раннее золотым стандартом для диагностики бессонницы являлась полисомнография – комплексное функциональное исследование, когда на пациента прикрепляют до 20 различных датчиков и проводится запись электроэнцефалогаммы (от 2 до 6 каналов), электроокулограммы, электромиограммы, ЭГК, дыхания, храпа, дыхательного усилия, содержания кислорода в крови и положения тела в пространстве. Исследование многофункциональное, оно позволяет исследовать структуры сна, фиксировать количество пробуждений, храп, остановки дыхания во сне и связанные с ним нарушения сердечного ритма и снижение уровня насыщения крови кислородом. Проблема в том, что пациенту, который страдает бессонницей, плохо спит даже в идеальных для сна условиях, будет еще сложнее уснуть в стационаре, когда на него наклеены множество датчиков. Видимо, еще хуже! Исследование может не получится совсем, если пациенту не удастся уснуть, а стоимость исследования значительная.
Альтернативным методом диагностики является признанный в США, странах Западной Европы и в России диагностический комплекс для исследования сна на дому – Компьютерный полисомногораф WhatchPAT 300. Основное преимущество этого метода диагностики – простое, комфортное и точное измерение всех параметров ночного сна на дому. При этом на пациенте находится только 3 датчика – браслет с часами на левой реке, один датчик храпа и положения тела в области грудины и одноразовый датчик на указательном пальце.

Работа прибора Watch PAT от компании «Itamar Medical» (Израиль) основана на технологии, получившей название РАТ (от английского Peripheral Arterial Tone) Эта технология была запатентована компанией «Itamar Medical» и получила широкое применение в медицине сна. Суть данной технологии заключается в том, что, измеряя тонус кровеносных сосудов на фаланге пальца с помощью уникального PAT сенсора и сложнейшего алгоритма программного обеспечения, стало возможно получать информацию об активности симпатической и парасимпатической нервных систем пациента. Интерпретация этих данных позволяет выявлять фазы(стадии) сна.
По данным FDA* (*FDA – управление по контролю качества США) точность прибора Watch PAT составляет 90% по сравнению с «золотым стандартом» исследования сна – полисомнографией (ПСГ).
При сопоставимой точности компьютерная сомнография с помощью Watch PAT-300 является намного более комфортным объективным методом исследования сна, так как:
1. проводится на дому у пациента;
2. количество датчиков минимально, удобно крепится и не мешает сну;
3. вероятность потери контакта датчика с кожей пациента сведено к нулю;
4. метод не требует постоянного контроля медперсонала, как при проведении ПСГ.
В результате мы получаем тот же объем данных, что и при проведении ПСГ:
1. Истинное время сна.
2. Количество и продолжительность ночных пробуждений.
3. Продолжительность фазы поверхностного сна, фазы глубокого сна и фазы REM-сна.
4. Частоту пульса.
5. Колебания уровня кислорода в крови во время сна.
6. Храп.
7. Положение пациента в постели (на спине, на правом боку, на левом боку, на животе).
8. Остановки дыхания во сне (апное), а также характер дыхательных нарушений – апное центрального или периферическогог генеза.
9. Рассчитываются все индексы апное-гипопное и индексы десатурации.

Проведение компьютерной полисомнографии необходимо пациентам с хронической бессонницей для дифференциальной диагностики инсомнии неорганического характера и органической бессонницы на фоне тревожно-депрессивных расстройств.
Кроме того, проведение дифференциальной диагностики причин бессонницы невозможно без комплекса клинических анализов и заполнения целого ряда анкет, которые заранее высылаются пациенту перед консультацией невролога-сомнолога. Эти данные позволят провести комплексный анализ соматического (физического), эмоционального и психологического статуса пациента, установить правильный диагноз и определится с дальнейшей тактикой лечения.
В случае, если мы имеем дела с комплексной причиной бессонницы, в дополнение к программе когнитивно-поведенческой терапии бессонницы возможно назначение фармакотерапии, что позволяет быстро и эффективно облегчить состояние пациента. Однако фармакотерапия обязательно назначается на определенный срок с перспективой дальнейшей отмены по мере получения эффекта от проведения КПТ-бессонницы.
Еще раз хочется подчеркнуть, что излечение от бессонницы возможно и в 80% случаев проведение программы КПТ-бессонницы позволяет в любом возрасте вернуть здоровый сон и полноценную жизнь без снотворных препаратов!