Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы

В основе развития хронической бессонницы неорганического генеза (условно-рефлекторной, психофизиологической) лежит 3 группы факторов:
Предрасполагающие. У пациента с юных лет зачастую отмечается «реактивный сон» - ухудшение сна в ответ на какие-то стрессовые факторы. Обычно это проявляется проблемами с засыпанием перед ответственными событиями или после каких-либо стрессовых ситуаций.
Вызывающие. Частые повторяющиеся стрессы или тянущаяся стрессовая ситуация более 3 месяцев (проблемы с работой, в семье, со здоровьем и т.д.). Указанные стрессы вызывают длительное нарушение сна.
Поддерживающие. Если нарушения сна тянутся более трех месяцев, то это сопровождается постепенным развитием условных отрицательных рефлексов (боязнь не заснуть, постель=бессонница), дезадаптивным (ухудшающим ситуацию) поведением и негативным мышлением в отношении бессонницы. Все это приводит к развитию самостоятельного заболевания – условно-рефлекторной неорганической бессонницы, которая может продолжаться или даже прогрессировать вне зависимости от исходной причины. Это заболевание в большей степени является психологической проблемой, но доставляет пациенту серьезные физические страдания и резко ухудшает качество его жизни.
По современным представлениям основным и наиболее эффективным методом лечения хронической неорганической бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ-Б). В настоящее время КПТ-Б является первой линией лечения (с уровнем доказательности А) в Российских, Американских и Европейских рекомендациях по лечению хронической бессонницы. Лекарственная терапия показана только в том случае, когда КПТ-Б оказалась неэффективной или недоступной. Это объясняется тем, что применение снотворных препаратов при данной бессоннице не гарантирует излечения и потенциально может привести к психической и физической зависимости от снотворных.
Представленная ниже 6-недельная программа КПТ-Б разработана Президентом Российского общества сомнологов, заслуженным врачом РФ, профессором, д.м.н. Р.В. Бузуновым на основании мирового опыта и более 20 лет клинической практики в области лечения бессонницы. Реализация программы позволяет восстановить или значительно улучшить качество сна более чем у 80% пациентов с хронической бессонницей без применения снотворных препаратов. При этом обеспечивается стабильный долгосрочный эффект. Люди, ранее длительно принимающие препараты от бессонницы, могут снизить дозировку или вообще отказаться от их приема в ходе проведения программы под контролем врача.
В рамках программы пациент также проходит обучение техникам стресс-менеджмента, что позволяет в будущем легче переносить стрессовые ситуации и уменьшает риск рецидива бессонницы.

Показания и противопоказания к программе определяются по результатам комплексного обследования (полисомнография, ряд анализов и исследований, заполнение дневника сна в течение 1-2 недель, консультация сомнолога).

Показания:
• Хроническая бессонница неорганического генеза, которая продолжается более 3 месяцев (три и более «плохих» ночи в неделю).
• Бессонница, сопровождающаяся одним или более симптомами:
• Трудности с засыпанием (на засыпание уходит 30 минут и более);
• Пробуждения среди ночи (суммарно 30 минут и более);
• Окончательные пробуждения ранее желаемого времени (на 30 минут и ранее);
• Неосвежающий сон;
• Снижение работоспособности;
• Дневная сонливость.
• Сформированные дезадаптивные привычки и негативные убеждения:
• Чрезмерное времяпровождение в постели в попытках заснуть;
• Нерегулярный график сна;
• Длительный дневной сон;
• Феномен боязни не заснуть;
• Феномен нарушения восприятия сна («всю ночь пролежал, но почти не спал»);
• Мысли о том, что плохой сон полностью разрушил нормальную жизнь.
• Психическая и/или физическая зависимость от снотворных препаратов.

Противопоказания:
• Расстройства дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ сна, синдром центрального апноэ сна, хроническая ночная гипоксемия).
• Синдром беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне.
• Циркадные расстройства сна, обусловленные сменным графиком работы (при невозможности нормализовать график сна).
• Нарколепсия.
• Повышение (гипертиреоз) или понижение (гипотиреоз) функции щитовидной железы.
• Выраженный дефицит микроэлементов и витаминов.
• Органические поражения головного мозга (черепно-мозговая травма, опухоль, последствия острого нарушения мозгового кровообращения, болезнь Альцгеймера и др.).
• Заболевания, сопровождающиеся деменцией и когнитивным дефицитом (выраженные нарушения памяти, концентрации и внимания).
• Тяжелые хронические соматические заболевания (сердечно-сосудистые, легочные, неврологические, эндокринные, желудочно-кишечные и другие).
• Острые заболевания и обострения хронических соматических заболеваний.
• Острые инфекционные заболевания.
• Тяжелые психические расстройства (депрессивный эпизод средней и тяжелой степени тяжести, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, шизофрения, маниакально-депрессивное (биполярное) расстройство и другие пограничные и психотические расстройства, требующие наблюдения психиатра и/или медикаментозной терапии).
• Эпилепсия.
• Наркомания и алкоголизм.